关于调整完善长期护理保险有关政策的通知

各县（市、区）医疗保障局（天衢新区社会事务管理部）、财政局，市医疗保险事业中心：

为稳步推进长期护理保险（以下简称“长护险”）制度提质扩面，提高基金使用效能，更好满足失能人员护理保障需求，现就调整我市长护险相关政策通知如下：

调整长护险服务类型，将原医疗专护和机构护理整合为机构护理，评估及待遇标准暂不调整；新增社区护理服务类型，由长护险护理服务机构以社区为依托，为居家失能人员提供就近就便、非全日制的长期护理服务。调整后的长护险服务类型为居家护理、社区护理和机构护理三类。

享受待遇的失能人员变更服务类型的，自完成变更备案后次月享受相应待遇，其中变更为机构护理中医疗专护待遇的，需重新申请评估。

（一）调整居家护理基金支付政策。

1.调整基本生活照料补贴标准。自2025年7月起，选择居家护理服务的重度失能人员，调整基本生活照料补贴标准，其中：参保职工由30元/日调整为20元/日，参保居民由7元/日调整为4元/日。今后年度，根据国家、省级部署要求，适时取消基本生活照料补贴模式，居家护理全部过渡为上门护理服务模式。

2.提高居家上门护理服务标准。为提高长护险基金使用效能，更好保障失能人员护理服务水平，降低的基本生活照料补贴费转为护理服务，重度失能人员居家护理上门服务支付限额由原来的每人每月300元提高至参保职工600元、参保居民400元。

各定点服务机构根据本通知要求，尽快调整上门护理服务安排，于6月底前完成护理计划调整，原则上每周上门服务频次不少于1次。

（二）明确社区护理基金支付政策。

1.选择社区护理的重度失能人员基金支付标准（含基本生活照料补贴标准）暂与居家护理人员一致，其中，生活护理项目、专业护理项目参照居家上门护理服务标准，由护理服务机构与失能人员或家属协商确定后，按协议定期提供。日照料时间不少于6小时，基金日支付限额40元，每月基金支付以实际发生天数据实结算，最高限额为参保职工600元、参保居民400元。

2.社区护理期间，基金支付不含餐费、空调费、暖气费等，超过基金支付限额的服务费用，由失能人员自行承担。鼓励各护理服务机构适当减免失能人员个人负担费用。

（一）调整“德康安护”套餐内容。将“协助按摩腹部”、“肢体按摩/推拿”项目纳入必选项，必选项目数量由8项增加为10项。同步调整“德康安护”套餐自选项数量（详见附件1、2）。

长护险居家专业护理价格、出诊费随本市定点医疗机构医疗服务价格政策（项目名称、项目内涵、计价单位、收费标准等）同步调整。

（二）失能人员在选定“德康安护”相关护理套餐并享受服务后，需要变更护理套餐的，可于每月月底前与定点机构协商申请变更，由定点机构向辖区医保经办机构或承办商业保险公司备案后，次月按变更后的护理套餐享受待遇。

（一）做好失能人员待遇享受与重度残疾人相关待遇的衔接。经本人承诺并办理重度残疾人护理补贴待遇退出的，按规定享受长护险相关待遇；继续享受重度残疾人护理补贴待遇的，机构护理待遇标准不变，居家护理、社区护理不再支付基本生活照料补贴，全部转换为护理服务。鼓励各服务机构适当减免失能残疾人个人负担费用。

（二）享受待遇的异地长期居住失能人员，居家护理待遇随本通知同步调整。

（三）规范长护险定点机构规划配置。各县（市、区）应结合区域人口结构、失能人员服务量等实际情况，坚持需求导向，优化资源布局，合理制定长护险定点机构的区域配置规划，提升服务供给均衡性与可及性。符合条件的医疗机构、养老机构和医养结合机构等，需根据服务供给能力和区域配置规划，单独申请居家护理、社区护理或机构护理定点资质，满足相关管理规定，且护理服务人员不得重复申报。超过6个月未提供服务的定点机构，及时取消其长护险定点资格。

本通知自7月1日起执行，原政策与本通知不一致的，以本通知为准，国家有新规定的，从其规定。

附件：

1.《德州市长期护理保险居家上门护理服务项目》

2.《德州市长期护理保险居家上门生活护理“德康安护”套餐明细》

扫码查阅附件

德州市医疗保障局

德州市财政局

2025年6月12日

一、长护险服务类型有哪些调整？

原“医疗专护”和“机构护理”整合为“机构护理”，评估及待遇标准暂不调整。新增“社区护理”服务类型，由长护险护理服务机构依托社区，为居家失能人员提供非全日制的长期护理服务。调整后，长护险服务类型变为“居家护理”“社区护理”和“机构护理”三类。

二、居家护理基金支付政策有哪些变化？

自2025年7月起，选择居家护理服务的重度失能人员，参保职工生活照料补贴标准由30元/日调整为20元/日，参保居民生活照料补贴标准由7元/日调整为4元/日。根据国家、省级部署，今后年度将适时取消基本生活照料补贴模式，居家护理全部过渡为上门护理服务模式。

三、居家上门护理服务标准如何调整？

重度失能人员居家护理上门服务支付限额提高，参保职工从每人每月300元提高至600元，参保居民从每人每月300元提高至400元。各定点服务机构需在6月底前完成护理计划调整，原则上每周上门服务频次不少于1次。

四、社区护理基金支付政策是怎样的？

选择社区护理的重度失能人员，基金支付标准（含基本生活照料补贴标准）暂与居家护理人员一致。日照料时间不少于6小时，基金日支付限额40元，每月基金支付以实际发生天数据实结算，最高限额为参保职工600元、参保居民400元。基金支付不含餐费、空调费、暖气费等，超出基金支付限额的服务费用，由失能人员自行承担。鼓励护理服务机构适当减免失能人员个人负担费用。

五、“德康安护”套餐内容有哪些调整？

将“协助按摩腹部”、“肢体按摩/推拿”项目纳入必选项，必选项目数量由8项增加为10项，同步调整“德康安护”套餐自选项数量。长护险居家专业护理价格、出诊费随本市定点医疗机构医疗服务价格政策同步调整。

六、失能人员如何变更护理套餐？变更服务类型有什么要求？

失能人员在选定“德康安护”相关护理套餐并享受服务后，若需变更套餐，可于每月月底前与定点机构协商申请变更。定点机构需向辖区医保经办机构或承办商业保险公司备案，次月起按变更后的护理套餐享受待遇。 享受待遇的失能人员变更服务类型后，自完成变更备案的次月起享受相应待遇。若变更为机构护理中的“医疗专护”待遇，需重新申请评估。

七、失能人员待遇与重度残疾人护理补贴如何衔接？

经本人承诺并办理重度残疾人护理补贴待遇退出的，按规定享受长护险相关待遇。继续享受重度残疾人护理补贴待遇的，机构护理待遇标准不变，居家护理、社区护理不再支付基本生活照料补贴，全部转换为护理服务。鼓励服务机构适当减免失能残疾人个人负担费用。

八、异地长期居住失能人员的待遇有无变化？

享受待遇的异地长期居住失能人员，居家护理待遇同步调整。

九、长护险定点机构规划配置有哪些要求？

各县（市、区）需结合区域人口结构、失能人员服务量等实际情况，优化资源布局，合理制定长护险定点机构的区域配置规划，提升服务供给均衡性与可及性。符合条件的医疗机构、养老机构和医养结合机构等，需单独申请居家护理、社区护理或机构护理定点资质，护理服务人员不得重复申报。 超过6个月未提供服务的定点机构，将取消其长护险定点资格。

十、政策执行时间是什么时候？

自2025年7月1日起执行，原政策与本通知不一致的，以本通知为准。国家有新规定的，从其规定。